Clavien a kolega výskumník Philipp Dutkowski počas transplantácie. (USZ) Keď sa darcovský orgán dostane k dispozícii niekomu, kto potrebuje transplantáciu, zdravotnícky personál musí konať rýchlo. Trvá len niekoľko hodín, kým expandujúce kryštály ľadu poškodia jemné tkanivo, pričom na posúdenie, transport a implantáciu nového orgánu zostáva okno menej ako 12 hodín.
To nielenže vytvára obrovskú časovú tieseň na vykonanie chúlostivého postupu, ale mnohé orgány sú neživotaschopné na transplantáciu.
Ale nový prielom by mohol výrazne zlepšiť situáciu v oblasti transplantácie pečene: Vedci uchovávali pečeň konzervovanú tri dni v nezmrazených podmienkach, kým ju transplantovali pacientovi.
Okrem toho transplantačné centrá považovali túto pečeň za neživotaschopnú, pretože mala nádor a pochádzala od pacienta so sepsou (bakteriálna infekcia), ktorú bolo potrebné vyšetriť a liečiť. Trojdňové okno umožnilo výskumníkom vykonať tieto akcie a vyčistiť pečeň na transplantáciu.
O rok neskôr bol príjemca úplne zdravý, s normálnou funkciou pečene a normálnou kvalitou života. Hoci je potrebné ďalšie skúmanie pred rozsiahlym klinickým prijatím, výsledky by mohli v budúcnosti znamenať zvýšenie počtu pečene, ktoré sa považujú za životaschopné na transplantáciu.
„Úspech transplantácie pečene za posledných 30 rokov viedol k celosvetovému nedostatku orgánov... nedostatok dostupných orgánov zostáva jediným najdôležitejším faktorom obmedzujúcim úspech transplantácie,“ píše tím výskumníkov viedol chirurg Pierre-Alain Clavien z Univerzitnej nemocnice Zurich a Wyss Zurich vo Švajčiarsku.
'Tento inauguračný klinický úspech otvára nové obzory v klinickom výskume a sľubuje predĺžené časové okno až 10 dní na posúdenie životaschopnosti darcovských orgánov, ako aj premenu urgentnej a vysoko náročnej operácie na elektívny zákrok.'
Poznámka: nižšie je grafický obrázok organu, takže sa ďalej neposúvajte, ak ho nechcete vidieť.
Technika, ktorú tím použil na ochranu pečene, je jednou z techník, ktoré sa v medicínskom svete čoraz viac presadzujú.
Nazýva sa to ex situ (off site) normotermická perfúzia a princíp je jednoduchý. Orgán sa umiestni do sterilného prostredia a udržiava sa pri teplote 37 stupňov Celzia, približne pri normálnej teplote ľudského tela („normotermická“).
V tomto prostredí sa neustále premýva tekutinami napodobňujúcimi funkcie ľudského tela, ako sú živiny, hormóny a krv. V roku 2020 spoločnosť Wyss Zurich preukázala účinnosť svojej perfúznej technológie udržanie normálnej funkcie ľudskej pečene počas siedmich dní mimo tela.
Darcovská pečeň v perfúznom kúpeli. (Clavien a kol., Nature Biotechnology, 2022)
19. mája 2021 ich výskum urobil obrovský krok vpred. Ponúkli im pečeňový štep od 29-ročnej ženy trpiacej invazívnymi brušnými nádormi a abscesmi, ako aj opakovanou sepsou baktérií rezistentných na antibiotiká.
Samotná pečeň mala nádor neznámej povahy, ktorý by si vyžadoval diagnostické vyšetrenie, kým by sa orgán mohol považovať za vhodný na transplantáciu.
Na druhej strane bol príjemca: 62-ročný muž s pokročilou cirhózou, ťažkou portálnou hypertenziou a mnohopočetnou a recidivujúcou pečeňou. rakovina .
Bol plne informovaný o experimentálnej povahe postupu a súhlasil s rizikami, v neposlednom rade preto, že jeho stavy boli také pokročilé, že mal takmer nulovú šancu na včasnú transplantáciu pečene prostredníctvom bežných transplantačných zoznamov.
Dňa 22. mája 2021, na začiatku štvrtého dňa po získaní darcovského orgánu, sa uskutočnila transplantácia. Postup bol komplikovaný a vyžadoval si tím inžinierov, biológov a lekárov, ktorí všetci spolupracovali.
A bol to úspech, jednoznačný: Neexistovali absolútne žiadne známky poškodenia, ktoré môže nastať, známe ako reperfúzne poškodenie, keď sa krv vráti do tkaniva po určitom období bez prísunu krvi.
Výsledok bol podľa vedcov porovnateľný s darcovstvom od žijúcich darcov, keď sa od dobrovoľného živého darcu odoberie transplantát orgánu a transplantuje sa priamo príjemcovi.
Jediným potrebným zásahom bol základný štandardný režim imunosupresie počas šiestich týždňov, aby sa predišlo odmietnutiu darcovského orgánu telom príjemcu. Transplantovaná pečeň fungovala normálne a nevykazovala žiadne nepriaznivé účinky – žiadne známky odmietnutia alebo poranenia žlčových ciest, čo je bežné.
O rok neskôr sa mu stále darilo. Celkovo je to nádherný a veľmi sľubný výsledok.
'Keďže transplantácia pečene zostáva jedným z najnáročnejších a na zdroje náročných chirurgických zákrokov, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú ako urgentný zákrok mimo pravidelného harmonogramu, dlhodobá ex situ perfúzia by mohla umožniť, aby sa takéto operácie stali voliteľným zákrokom, ako je darovanie od žijúcich darcov,' hovoria výskumníci .
'Myslíme si, že tento prvý úspech transplantácie s orgánom zachovaným normotermickou perfúziou ex situ môže otvoriť nové obzory v liečbe mnohých porúch pečene.'
Výskum bol publikovaný v r Prírodná biotechnológia .