(Sherbrooke Connectivity Imaging Lab/Getty Images) Depresia môže byť desivo neúprosný stav. Našťastie výskumníci na celom svete neustále pracujú na nových možnostiach liečby, ako je napríklad novo navrhnutý mozgový implantát na rezistentnú depresiu.
Dokopy až tretina ľudí s depresiou nereagujú alebo sa nestanú rezistentnými voči liečbe . Zdá sa, že žiadne lieky ani terapia nepomáhajú. Pre tých, ktorí majú takúto depresiu rezistentnú na liečbu, môže budúcnosť vyzerať obzvlášť pochmúrne.
To je to, čo sa stalo Sarah, 36-ročnej žene, ktorá má od detstva ťažkú depresiu rezistentnú na liečbu. Ale nový zásah dokazujúci koncepciu priniesol Sarah značnú úľavu a mohol by ponúknuť nádej mnohým ako ona. Jediný úlovok? Vyžaduje si to na mieru navrhnutý „mozgový kardiostimulátor“ pre každú osobu.
'Bola som na konci radu,' povedala Sarah, ktorá požiadala, aby ju identifikovali iba krstným menom.
'Bol som v ťažkej depresii. Nevidel som sa v pokračovaní, keby toto bolo všetko, čo by som bol schopný urobiť, keby som sa nikdy nedokázal pohnúť ďalej. Nebol to život, ktorý by stálo za to žiť.“
Našťastie sa Sarah mohla zúčastniť na prípadovej štúdii s tímom neurovedy na Kalifornskej univerzite v San Franciscu (UCSF); projekt tímu mal preskúmať metódy hlbokej mozgovej stimulácie, ktoré by mohli potenciálne zmierniť symptómy depresie.
Hoci myšlienka mať amalé zariadenie implantované do našich lebiekpre niekoho môže znieť hrôzostrašne, hlboká mozgová stimulácia má úspešnú minulosť pri iných mozgových poruchách, ako napr Parkinsonova choroba a epilepsia .
Ale depresia je podstatne komplikovanejšia ako ktorákoľvek z týchto chorôb. Zatiaľ výsledky hlbokej mozgovej stimulácie pre depresiu, ktorá sa zameriava na konkrétne oblasti mozgu - ako napr Oblasť Brodmann 25 - bol zmiešané , a väčšinou ohromujúci .
Tím UCSF však tento typ terapie výrazne zmenil.
Namiesto toho, aby aplikovali rovnakú liečbu mozgovej stimulácie pre všetkých, vedci manuálne sledovali, kde sa Sarahina depresia v mozgu objavuje. Identifikovali biomarker – v tomto prípade špecifický vzor mozgových vĺn – ktorý predtým nebol identifikovaný pri závažnej depresívnej poruche, a použili ho na prispôsobenie stroja tak, aby stimuloval iba vtedy a kde bol biomarker exprimovaný.
Tím umiestnil jednu elektródu do oblasti mozgu, kde sa našiel biomarker, a druhú, kde bol Sarahin „depresívny okruh“. Zistenie najlepšieho miesta na zmiernenie symptómov trvalo nejaký čas; akonáhle by bol vložený, prvý vodič by detekoval biomarker a druhý vodič by produkoval malé množstvo elektriny počas šiestich sekúnd hlboko v oblasti mozgu.
(Ken Probst/UCSF)
Vyššie: Zariadenie s jedným zvodom (modrým) v amygdale na detekciu biomarkeru a druhým (červeným) vo ventrálnej kapsule na stimuláciu.
'Účinnosť tejto terapie ukázala, že sme nielen identifikovali správny mozgový okruh a biomarker, ale dokázali sme ho replikovať v úplne inej, neskoršej fáze pokusu s použitím implantovaného zariadenia,' povedala prvá autorka, psychiatrička z UCSF Katherine Scangos.
'Tento úspech je sám o sebe neuveriteľným pokrokom v našich vedomostiach o funkcii mozgu, ktorá je základom duševných chorôb.'
Teraz naozaj musíme zdôrazniť, že tento nový, úspešný výsledok sa zatiaľ dosiahol len u jedného pacienta. Existuje mnoho ďalších štúdií, ktoré sa zaoberali hĺbkovou stimuláciou mozgu, ktoré to neurobili prísť k uskutočneniu v skúškach , zatiaľ nevieme ani to, ako sa tento prístup časom vyvinie.
Ale pre Sarah boli zmeny obrovské.
'V prvých mesiacoch bolo zmiernenie depresie také náhle a nebol som si istý, či to vydrží,' povedala.
'Ale trvalo to. A uvedomil som si, že tento prístroj skutočne rozširuje terapiu a starostlivosť o seba, ktorú som sa naučil.“
Sarah vo svojej záhrade. (John Lok/UCSF 2021)
Je vzrušujúce, že iba stimulácia mozgu, keď sa objavia symptómy – alebo v tomto prípade biomarker – je tiež novým spôsobom využitia hlbokej mozgovej stimulácie pri depresii. V minulých štúdiách sa stimulácia vykonávala nepretržite vo vopred nastavených intervaloch a nie vtedy, keď vznikne špecifická depresívna mozgová aktivita. To samo o sebe by mohlo byť obrovskou zmenou, aby bola technika úspešnejšia.
Tento biomarker však veľmi pravdepodobne nie je univerzálny, čo znamená, že výskumníci budú musieť nájsť individuálnu verziu Sarahinho biomarkera každého pacienta, aby ho mohli liečiť rovnakým spôsobom.
Tím už zapája do štúdie viac pacientov, aby zistil, či môžu nájsť viac personalizovaných depresívnych markerov a poskytnúť im vlastný špecializovaný „mozgový kardiostimulátor“.
'Musíme sa pozrieť na to, ako sa tieto okruhy líšia medzi pacientmi a opakovať túto prácu viackrát.' A musíme vidieť, či sa biomarker alebo mozgový okruh jednotlivca mení v priebehu času, keď liečba pokračuje,' povedal Scangos.
Toto je úplný začiatok návrhu liečby a pred tým, ako sa to stane potenciálnou možnosťou pre pacientov mimo výskumného prostredia, bude potrebné prejsť mnohými výzvami. Ale pre tých, ktorí majú depresiu rezistentnú na liečbu, môže byť táto personalizovaná liečba jedného dňa vzrušujúcou cestou vpred.
'Vyvinuli sme precízny medicínsky prístup, ktorý úspešne zvláda depresiu rezistentnú voči liečbe našej pacientky identifikáciou a moduláciou okruhu v jej mozgu, ktorý je jedinečne spojený s jej symptómami,' povedal jeden z tímu UCSF, psychiatrický výskumník Andrew Krystal.
'Táto štúdia ukazuje cestu k novej paradigme, ktorá je v psychiatrii zúfalo potrebná.'
Výskum bol publikovaný v r Prírodná medicína .