(yngsa/Getty Images) Pacienti s COVID-19 ktorí boli prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, s veľkou pravdepodobnosťou zažijú nezvyčajne pretrvávajúce delírium, podľa nového výskumu.
Delírium je medicínsky termín, ktorý sa používa na opis zmäteného myslenia a zníženého vnímania okolia – nie je to nezvyčajný stav mysle u najchorejších hospitalizovaných pacientov.
Ako sa ukazuje, na spustenie niečoho podobného stačia ťažké prípady COVID-19. V skutočnosti počiatočné vyšetrenia naznačili, že sa vyskytuje delírium až v 80 percentách pacientov na JIS s COVID-19, pravdepodobne v dôsledku straty kyslíka v mozgu alebo rozsiahleho zápalu.
Teraz nová analýza kriticky chorých pacientov s COVID-19 v jedinej nemocnici v Michigane našla ešte viac dôkazov, že delírium je veľmi častým príznakom choroby – príznakom, ktorý by mohol spomaliť zotavenie pacienta, ak sa nebude riešiť.
Pomocou lekárskych záznamov a prepúšťacích prieskumov od 148 pacientov, ktorí boli na JIS od marca do mája 2020, výskumníci zistili, že viac ako 70 percent kohorty malo dlhotrvajúcu poruchu svojich duševných schopností.
Vo väčšine prípadov delírium trvalo niekoľko dní. Ale takmer tretina účastníkov opustila nemocnicu bez toho, aby preukázali, že sa úplne zotavili z delíria.
Z tých, ktorí boli prepustení s príznakmi kognitívnej poruchy, takmer polovica potrebovala kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť, aby si vystačili doma. Ich pretrvávajúci zmätok znížil ich schopnosť postarať sa o seba, podľa následných telefonických prieskumov uskutočnených medzi prvým a druhým mesiacom po prepustení.
'Tieto výsledky sú v súlade s predchádzajúcimi údajmi, ktoré preukazujú vysoký výskyt delíria u kriticky chorých pacientov s COVID-19,' autori uzavrieť .
'Navyše, medián trvania delíria (10 dní) je relatívne dlhý v porovnaní s inými kriticky chorými populáciami.'
Zatiaľ nie je jasné, či sú tieto vážne poruchy výsledkom SARS-CoV-2 vírus sám, ktorýZdá sa, že spôsobuje nezvyčajný počet neurologických symptómovžemôže pretrvávať šesť mesiacov alebo viacalebo ak ide o príznak kritického ochorenia v širšom zmysle.
Vo všeobecnosti je kognitívna porucha pozorovaná asi u 20 percent pacientov v zariadeniach akútnej starostlivosti, takže sa do určitej miery očakáva. Ale prúd pandemický Zdá sa, že toto číslo sa aspoň strojnásobilo.
Zatiaľ čo mechanizmus za delíriom COVID-19 zostáva záhadou, vedci z Michiganu tvrdia, že je jasné, že pacienti na JIS infikovaní koronavírus zažívajú „značnú neuropsychologickú záťaž“ počas pobytu v nemocnici aj po prepustení.
'Celkovo táto štúdia poukazuje na ďalší dôvod, prečo je očkovanie a prevencia závažných ochorení také dôležité,' hovorí anesteziológ Phillip Vlisides z Michigan Medicine.
'Môžu nastať dlhodobé neurologické komplikácie, o ktorých možno nehovoríme toľko, koľko by sme mali.'
Napríklad na začiatku pandémie nebolo bežné kontrolovať pacientov na príznaky delíria.
Dokonca aj keď sa pozorovalo delírium, cvičebné režimy a iné nové stratégie na zlepšenie kognitívneho výkonu, ako sú osobné stretnutia s rodinou alebo dýchacie skúšky, boli len zriedka zavedené, pravdepodobne preto, že ochranné vybavenie nebolo v tom čase ľahko dostupné.
Pravdepodobným výsledkom je, že mnohí pacienti s ťažkými prípadmi COVID-19 boli prepustení z nemocnice s vážnymi kognitívnymi poruchami, ktoré neboli náležite riešené.
A to je veľký problém. Delírium je vo všeobecnosti spojené s predĺženou hospitalizáciou a rekonvalescenciou choroby.
V novej štúdii z Michiganu napríklad pacienti, ktorí zažívali delírium, zostali dlhšie v nemocnici a na JIS. Viac času sa tiež spoliehali na mechanickú ventiláciu.
„Akýkoľvek kreatívny spôsob, akým môžeme implementovať protokoly prevencie delíria, bude pravdepodobne veľmi užitočný,“ hovorí Vlisides.
'To zahŕňa dôslednú komunikáciu s členmi rodiny, prinášanie obrázkov a predmetov z domu a video návštevy, ak ich rodina nemôže bezpečne navštíviť.'
Ako sa ukazuje, u pacientov, ktorí sú neprimerane zraniteľní voči ťažkým formám COVID-19, ako sú pacienti z rasových a etnických menšinových komunít, je tiež najpravdepodobnejšie, že počas hospitalizácie zažijú delírium.
V skutočnosti výskumníci v Michigane zistili, že polovica pacientov v skupine s delíriom bola Afroameričanka - čo je odrazu pretrvávajúcich rozdielov v zdravotnej starostlivosti v USA.
Bude potrebný ďalší výskum v zariadeniach akútnej starostlivosti a medzi väčšími a rozmanitejšími kohortami, kým budeme môcť s istotou povedať, kto je najviac ohrozený delíriom pri hospitalizácii s COVID-19.
Zatiaľ čo v štúdii v Michigane sa zistilo, že pacientky s väčšou pravdepodobnosťou spadajú do skupiny delíria, iné počiatočné štúdie naznačujú, že muži na JIS sú náchylnejší na kognitívne poruchy.
Ak sa ukáže, že delírium je skutočne tak bežnou skúsenosťou pre ľudí s ťažkým COVID-19, musíme začať s rozpoznaním a liečbou symptómov čo najskôr. V opačnom prípade by sa pre najchorejších pacientov s COVID-19 mohlo oveľa ťažšie postaviť na nohy.
Štúdia bola publikovaná v r Otvorené BMJ .